Цукровий діабет - розповсюджене захворювання, про яке чув, мабуть, кожен дорослий чоловік. Воно може бути вродженим або купуватися протягом життя, але в будь-якому випадку воно є хронічним і не піддається повному лікуванню. Багато хто чув, що цукровий діабет - це не хвороба, а спосіб життя. Адже хворий довічно повинен знаходитися на спеціальній дієті і використовувати індивідуально підібрані препарати, причому не завжди ін'єкції інсуліну. В цілому харчування при цукровому діабеті не можна вважати дієтою в широко поширеному розумінні цього слова, адже обмежень в ньому не так багато, а більшість заборонених продуктів можна замінити аналогічними за смаковими властивостями, але безпечними для чутливого організму діабетика.
Що таке цукровий діабет і його види
На цукровий діабет називають хронічне захворювання, при якому спостерігається порушення обміну глюкози. Він може бути наслідком зниження кількості виробляється клітинами підшлункової залози гормону інсуліну, тоді діагностують цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний), або стає результатом регулярного переїдання, що призводить до ожиріння, сильних стресів і дії інших факторів, тоді розвивається цукровий діабет 2 типу (інсулінозалежний).
Інсулін - біологічно активна речовина, що виділяється в кров, захоплююче молекулу глюкози і транспортує її в потрібні клітини.
Саме діабет 2 типу сьогодні діагностується найчастіше і вимагає більш пильної уваги медиків, а також дотримання особливих принципів харчування, так як він стає наслідком саме нездорового способу життя, який веде людина. При регулярному надходженні в організм великої кількості вуглеводів підшлункова залоза працює на знос і в кінцевому підсумку або перестає справлятися зі своєю функцією, або продукує «пошкоджений» інсулін, який клітини і тканини не сприймають. Це означає, що такий інсулін не здатний захоплювати глюкозу і транспортувати її в місце призначення, так як клітини «не бачать» його, тобторозвивається нечутливість до нього. Не останню роль при цьому відіграють неминуче виникають з віком зміни гормонального фону.
В обох випадках буде спостерігатися різке збільшення концентрації глюкози (цукру) в крові і розвиток характерних симптомів:
- підвищена спрага;
- сухість в роті;
- слабкість;
- погіршення зору;
- підвищений апетит і т. д.
Цукровий діабет 2-го типу діагностується найчастіше, а саме у 85-90% хворих. Зазвичай він виникає після 40 років, і особливо часто після 65 років. Така схильність людей похилого віку до розвитку порушень вуглеводного обміну є наслідком зниження фізичної активності та зменшення м'язової маси, яка і є основним споживачем глюкози, а спостерігається все частіше абдомінальне ожиріння стає додатковим чинником, що підвищує ризик розвитку инсулиннезависимого діабету.
Абдомінальний тип ожиріння - переважне відкладення жирової тканини в області живота.
Діагностувати цукровий діабет не складно. Для цього проводиться аналіз крові на рівень глюкози. Отримання підвищених показників є приводом для дообстеження і підбору оптимальної тактики лікування, одним з обов'язкових компонентів якого є корекція харчування.
Чому важливо дотримуватися основних принципів харчування
При будь-якому типі цукрового діабету рівень цукру в крові зростає, але, незважаючи на це, клітини не можуть її отримати через дефіцит інсуліну або розвитку несприйнятливості до нього. Оскільки глюкоза є моносахарид, який є продуктом розщеплення вуглеводів, вона виступає в організмі в якості основного джерела енергії. Тому якщо тканини не отримують її в достатніх кількостях, вони відчувають голод, що за рахунок передачі відповідних нервових імпульсів в головний мозок призводить до появи аналогічного почуття у людини. Тому при цукровому діабеті хворі можуть відчувати бажання з'їсти що-то, особливо солоденьке, навіть через годину після щільного обіду.
В результаті хворі відверто переїдають калорійної вуглеводної їжі, що при цукровому діабеті 2 типу швидко призводить до набору ваги і прогресуванню ожиріння. Це призводить до ще більшого стрибка рівня глюкози в крові, підвищення навантаження на підшлункову залозу, збільшення вироблення інсуліну, підвищення стійкості тканин до нього, погіршення стану, т. Е. Формування порочного замкнутого кола.
У таких ситуаціях, якщо своєчасно не втрутитися і не розірвати це коло, високий рівень цукру (гіперглікемія) призведе до розвитку кетоацидозу і діабетичної коми. Спочатку хворий буде відчувати сильну спрагу і частіше ходити в туалет, потім швидко приєднається слабкість, задишка, з'явиться характерний запах ацетону з рота і від сечі, виникне нудота, блювота. При відсутності грамотної медичної допомоги настане сплутаність свідомості і в кінцевому підсумку діабетична кома.
Крім того, тривалий час неконтрольований цукровий діабет (декомпенсований) може призводити до розвитку:
- ураження сітківки ока з подальшою незворотною сліпотою;
- порушень роботи нирок і хронічної ниркової недостатності;
- погано заживающим трофічних виразок на ногах, дуже складно піддаються лікуванню;
- остеопорозу, що загрожує можливістю отримати перелом будь-якої з кісток скелета, в тому числі хребта, навіть при незначному ударі;
- порушень роботи серця і судин, органів шлунково-кишкового тракту та ін.
Тому важливо не тільки вчасно діагностувати цукровий діабет і приймати призначені ендокринологом препарати, але і точно дотримуватися рекомендацій щодо харчування.
особливості дієти
Дієта при цукровому діабеті 1 і 2 типу має деякі відмінності, які хворі повинні розуміти. Що стосується харчування при інсулінозалежного діабеті, при якому пацієнти отримують довічну замісну терапію у вигляді регулярних ін'єкцій інсуліну, то медики різних країн дивляться на необхідність обмежувати прості вуглеводи по-різному.
Зарубіжні ендокринологи, вважають, що зменшувати кількість їх споживання при діабеті 1-го типу не потрібно при грамотно підібраній інсулінотерапії. Вітчизняні лікарі вважають, що подібне загрожує небажаними наслідками і наполягають на необхідності обмежити споживання простих вуглеводів, але не відмовитися від них повністю, як при інсуліннезалежному діабеті. При цукровому діабеті 2-го типу подібні суперечки недоречні, тому що при ньому вживання цукру може обернутися плачевними наслідками, що ні піддається сумнівам ні в одній країні.
Крім того, хворі на діабет 1-го повинні вміти рахувати хлібні одиниці (ХО), а люди з діабетом 2-го типу - визначати глікемічний індекс (ГІ). Харчування має будуватися таким чином, щоб ці показники щоденного раціону відповідали розробленим нормам.
Тому сьогодні при цукровому діабеті пацієнтам призначається так звана дієта №9 в різних модифікаціях, відмінності між якими незначні. Який саме стіл найбільш підійде конкретному хворому визначає ендокринолог, грунтуючись на результатах аналізів і стану людини.
В цілому дієта №9 побудована таким чином, щоб нормалізувати вуглеводний обмін за рахунок зниження кількості споживаних простих вуглеводів і, відповідно, зменшення рівня глюкози в крові. В результаті вдається довести до норми кількість цукру в крові, запобігти розвитку можливих порушень жирового обміну і ускладнень захворювання.
Дієта №9 передбачає повну відмову від простих вуглеводів на тлі щоденного вживання не більше 300 г складних вуглеводів при збереженні кількості білкової їжі в межах фізіологічної норми.
Основні принципи харчування
При цукровому діабеті будь-якого типу слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- харчування має бути неодмінно дробовим і складатися не менше ніж з 5-ти прийомів їжі, особливо при інсулінозалежній формі;
- сніданок - обов'язковий прийом їжі;
- при складанні меню слід дотримуватися фізіологічного співвідношення білків (м'ясні, рибні страви, кисломолочні продукти), вуглеводів (крупи, хліб) і овочів, на них має припадати відповідно 25%, 25% і 50%;
- перевага в харчуванні завжди віддається продуктам з низьким глікемічним індексом і високим відсотковим вмістом рослинних волокон;
- кожний прийом їжі починають з овочів, а білкову залишають на самий кінець;
- кількість солі не повинно перевищувати 5 г на добу;
- голодування при діабеті заборонено, при необхідності знизити вагу це роблять за рахунок збільшення фізичних навантажень;
- при виборі способу приготування овочів рекомендується віддавати перевагу мінімальної термічній обробці або зовсім відмовитися від неї, ідеально підходять варіння, запікання і приготування на пару;
- вегетаріанська дієта при діабеті - не найкращий вибір, хоча вона допомагає поліпшити перебіг захворювання і підвищити сприйнятливість до інсуліну, переходити на неї можна тільки з дозволу ендокринолога.
Харчування при цукровому діабеті 1-го типу
Інсулінозалежний діабет зазвичай діагностується ще в дитячому віці. Оскільки причиною його розвитку є руйнування синтезують інсулін клітин підшлункової залози, пацієнтам обов'язково призначається інсулінотерапія, причому препарат і дозування підбирається індивідуально. Ін'єкції інсуліну повністю покривають дефіцит вироблення гормону в організмі, тому суттєві обмеження в харчуванні не потрібні, але батьки дитини, а потім і він сам, повинні навчитися правильно підраховувати кількість споживаних вуглеводів, щоб воно відповідала дозі інсуліну, що вводиться. Для цього спеціально створені таблиці із зазначенням кількості так званих хлібних одиниць в кожному продукті.
При цукровому діабеті 1 типу необхідно відмовитися тільки від:
- будь-яких солодких напоїв, включаючи соки;
- готових сухих сніданків;
- кондитерських виробів.
За один прийом їжі можна з'їдати не більше 7 ХЕ, а в день - до 25 ХЕ. При цьому кількість всіх з'їдених вуглеводів в перерахунку на обсяг порції підсумовується. Наприклад, 2 ХЕ міститься в 3-х ст. л. готових макаронних виробів, 4 ст. л. рису, 14 ст. л. бобових або 420 г помідорів.
1 ХЕ дорівнює 12 г вуглеводів або 20 г хліба.
Солодощі не перебувають під категоричною забороною, але дозволити собі можуть їх тільки ті, хто кілька разів на добу контролює рівень глюкози в крові, точно вважає ХЕ і може самостійно регулювати дозу інсуліну, що вводиться.
При важкій формі цукрового діабету 1 типу пацієнтам призначається дієта №9б і великі дози інсуліну. Вона має на увазі вживання 400-450 г вуглеводів і дуже близька до харчування більшості сучасних людей. Дозволяється щодня вживати 20-30 г цукру.
Ендокринолог, який здійснює контроль над станом пацієнта, обов'язково розповість, як потрібно розподіляти кількість їжі між окремими прийомами в залежності від того, препарат якого типу він призначив. Так, при введенні інсуліну двічі в день (вранці і вдень) необхідно складати меню так, щоб майже 2/3 всієї добової норми вуглеводів припадала на цей час. Причому після кожної ін'єкції є потрібно 2 рази - через 15 хвилин після уколу і через 3 години після цього. Дробность харчування і контроль кількості ХЕ - основа дієти при цукровому діабеті 1 типу.
Якщо після ін'єкції хворий раптово відчуває слабкість, це вказує на дефіцит глюкози в організмі. У таких ситуаціях потрібно негайно з'їсти шматочок чорного шоколаду.
Таким чином, при інсулінозалежній формі захворювання основна складність полягає в необхідності контролювати не вид їжі, а її обсяг і вважати хлібні одиниці.
Харчування при цукровому діабеті 2-го типу
У більшості випадків основною причиною розвитку захворювання є ожиріння. Тому дієта при цукровому діабеті 2 типу є першим і головним компонентом лікування і профілактики розвитку ускладнень. З її допомогою вдасться нормалізувати рівень цукру і контролювати вагу, тим самим перешкоджаючи виникненню небажаних змін і погіршення стану.
Всім хворим необхідно щодня самостійно контролювати рівень глюкози в крові за допомогою побутових глюкометрів, а при стабільному отриманні високих показників негайно звертатися до лікаря.
Якщо у пацієнта діагностована ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форма захворювання легкого або середнього ступеня, а його вага знаходиться в межах норми, йому призначається основна дієта №9 з калорійністю щоденного раціону до 2500 ккал. В добу в таких ситуаціях можна вживати не більше 275-300 г складних вуглеводів з різних джерел.
При наявності ожиріння потрібно не тільки підтримувати рівень глюкози в межах норми, але і знизити вагу, так як його надлишок негативно позначається на ефективності лікування і самопочутті хворих. Тому в таких випадках пацієнтам призначається так звана скорочена дієта №9, що відрізняється зниженою калорійністю за рахунок ще більшого обмеження допустимої кількості вживаних щодня складних вуглеводів. При цьому ендокринолог індивідуально розраховує цю норму на підставі ступеня ожиріння. Тому в різних випадках хворим може вирішуватися вживати від 100 до 225 г вуглеводів, а загальна калорійність раціону не повинна перевищує 1700 ккал на добу.
Що не можна
Отже, при цукровому діабеті 2-го типу необхідно повністю виключити з раціону продукти, що містять так звані швидкі вуглеводи, т. Е. Ті, які розщеплюються до глюкози і всмоктуються в кров протягом 15 хвилин. Вони швидко дають заряд енергії, але не створюють відчуття ситості, тому після їх вживання голод повертається дуже швидко. До числа таких належать:
- цукор;
- мед;
- кондитерські вироби, класична випічка;
- морозиво, шоколад;
- мармелад, джем, повидло, варення;
- солодкі овочі, фрукти, ягоди (виноград, банани, фініки, ананас, хурма, сухофрукти);
- білий хліб, батон;
- манка;
- копченості, жирні страви;
- майонез;
- фастфуд, снеки.
Для діабетиків створені спеціальні рецепти, які включають дозволені продукти, для приготування випічки.
Дієта №9 не вимагає повної відмови, але рекомендує максимально знизити кількість споживаних:
- картоплі;
- буряка;
- кукурудзи;
- моркви;
- соєвих продуктів;
- макаронних виробів;
- хліба.
При наявності ожиріння потрібно повністю відмовитися від усіх продуктів з великим вмістом жирів:
- вершкового і рослинного масла, спредів;
- сметани, жирних сортів сиру, сиру, вершків;
- сала, жирного м'яса і риби, курки разом зі шкірою;
- горіхів, насіння;
- алкоголю і т. д.
У таких ситуаціях рекомендується замінити ці продукти овочами, сприятливо позначаються на вуглеводному обміні. Це листова зелень, баклажани, огірки, ріпа, цвітна капуста, гарбуз, кабачки, редис і ін.
Обов'язково потрібно постаратися повністю відмовитися від продуктів з великою кількістю жирів, зокрема консервів, продуктів мясообрабативающей промисловості, магазинних соусів. Їх замінюють відварною або тушкованим дієтичним м'ясом (курятиною, кроликом, індичкою, нежирним йогуртом без добавок).
Що можна
Вуглеводи є незамінною частиною щоденного раціону, і вони обов'язково повинні бути присутніми в меню при цукровому діабеті, але тільки в допустимих кількостях. Хворим дозволяється вживати тільки продукти з повільно всмоктуються вуглеводами і великим вмістом харчових волокон. це:
- овочі;
- хліб грубого помелу, цільнозерновий, з висівками;
- цільнозернові крупи (8-10 ст. л. ), за виключення очищеного рису.
Оскільки цукор в будь-якому вигляді діабетикам заборонено, спеціально були створені його замінники, які містять глюкози. Багато з них по солодощі багаторазово перевершують цукор і можуть використовуватися в мінімальних кількостях. До числа сучасних цукрозамінників відносять: ксиліт, стевію, сорбіт, фруктозу. Але проведені дослідження показали, що деякі з них можуть чинити негативний вплив на організм. Найбільш безпечним цукрозамінником сьогодні вважається стевія. Її отримують з натуральної сировини, а по солодощі вона перевершує цукор в 10-30 разів (в залежності від форми випуску: порошок з трави або екстракт під назвою стевіозід).
Для хворих важливо знати глікемічний індекс продуктів. Сьогодні існують спеціальні таблиці, які допомагають зорієнтуватися у виборі і правильно розрахувати допустиму норму споживання. При діабеті перевагу потрібно віддавати продуктам з ГІ менше 55 (яблука, огірки, вишня, брокколі, листовий салат, молоко, цвітна капуста та ін. ). Вони розщеплюються повільно і практично не призводять до підвищення рівня цукру в крові. Таких продуктів можна їсти до 200 г протягом одного прийому їжі, але бажано разом з білковою їжею.
Теплова обробка підвищує ГІ.
Дозволяється вживати:
- картопля (не більше 200 г на добу);
- страви на м'ясному і овочевому бульйоні;
- нежирні сорти м'яса і риби (курка, індичка, минтай, щука, хек);
- сочевицю;
- нежирні кисломолочні та молочні продукти, сири з жирністю менше 30%;
- яйця (3-4 в тиждень, але не більше 1 на добу);
- рослинне масло (не більше 1 ст. л. на добу);
- спеціальні цукерки, вафлі, хлібці для діабетиків.
При приготуванні домашніх компотів в них додають підсолоджувачі замість цукру.
Харчування при гестаційному діабеті
Вагітні жінки, які мають генетичну схильність до розвитку цукрового діабету, можуть зіткнутися з розвитком так званого гестаційного діабету на 20-24 тижні. Він виникає на тлі наявності обумовленої спадковістю зниженою чутливості тканин до інуліну, посилюється під дією виробляються під час вагітності в підвищених кількостях гормонів: естрогену, пролактину, кортизолу. Вони здатні блокувати інсулін і провокувати підвищення рівня цукру в крові.
Найчастіше після пологів метаболізм вуглеводів поступово приходить в норму, так як нормалізується гормональний фон. Але все ж при недотриманні основних принципів харчування і дієти існує не тільки ризик збереження цукрового діабету, але і розвитку ускладнень, здатних привести до передчасних пологів, пієлонефриту у матері, патологій очного дна, а також ускладнень під час пологів. Саме з метою своєчасного виявлення гестаційного діабету під час вагітності регулярно проводяться аналізи на рівень глюкози в крові, а при виявленні гіперглікемії призначається дієта.
У таких ситуаціях жінкам рекомендовано:
- повністю виключити з раціону прості вуглеводи (той же цукор, кондитерські вироби, шоколад, випічку, білий і чорний хліб, банани, виноград, соки, сухофрукти і т. д. );
- обмежити споживання складних вуглеводів до рекомендованих лікарем кількостей;
- відвести більшу частину щоденного раціону на овочі, несолодкі фрукти;
- відмовитися від вживання жирної їжі, смажених страв, напівфабрикатів, різноманітних ковбас, копчених продуктів;
- при виборі способу приготування продуктів віддавати перевагу запіканню, гасіння, приготування на пару;
- харчуватися дрібно, бажано кожні 2 години, виділяючи 3 основних прийому їжі (сніданок, обід і вечеря), а також 2 додаткових (другий сніданок, полуденок);
- пити не менше 1, 5 л води.
Вагітним жінкам з гестаційним діабетом рекомендовано після кожного прийому їжі вимірювати рівень цукру в крові.
Всі ці рекомендації актуальні і на післяпологовий період. У будь-якому випадку в перші місяці життя малюка жінка, що годує грудьми, змушена сидіти на гіпоалергенної дієті і відмовитися від смаженої, жирної їжі. Ця ж дієта допоможе усунути гестаційний діабет і уникнути його переходу в хронічне порушення вуглеводного обміну протягом 2-3 місяців після пологів. Якщо ж після закінчення цього періоду часу рівень глюкози в крові не нормалізується, жінці необхідно звернутися до ендокринолога для проходження обстеження і розробки тактики лікування.
цукрознижувальні продукти
Існує ряд продуктів, вживання яких сприяє зниженню рівня глюкози в крові. Їх називають цукрознижувальними і рекомендують вживати хворим на цукровий діабет. Але оскільки кожна людина є унікальною біологічною системою і має індивідуальні особливості, він може реагувати на окремі види продуктів по-своєму, причому не тільки давати алергічні реакції. Тому, хоча цукрознижувальні продукти можуть надати неоціненну допомогу хворим на цукровий діабет, особливо 2-го типу, перед початком їх повсякденного вжитку варто проконсультуватися у ендокринолога.
Отже, до числа цукрознижувальних продуктів відносяться:
- Вишня (ГІ 22) - містить антоциан, що сприяє зниженню рівня цукру і артеріального тиску, усунення так званого поганого холестерину. Добова норма - 100 г.
- Грейпфрут (ГІ 29) - містить нарингин, що є потужним антиоксидантом і допомагає підвищити чутливість тканин до інсуліну. У день рекомендовано вживати 1 грейпфрут середніх розмірів або свіжовичавлений сік з нього (промисловий не підходить). Але грейпфрут може негативно позначитися на якості всмоктування різних лікарських засобів, тому консультація лікаря перед включенням його в меню обов'язкове.
- Кориця - джерело поліфенолів, які допомагають тримати рівень цукру під контролем. Добова норма - 1/2 чайної ложки. Її можна додавати в сир, вівсяну кашу, дуже добре підходить для приготування запіканок з яблуками.
- Брокколі - цінне джерело клітковини, настільки корисною при діабеті, а що містяться в ній речовини сприяють уповільненню швидкості всмоктування цукру в кишечнику. Добова норма - 200 г.
- Чорниця - один з найкорисніших продуктів для діабетиків, так як містить цінні глікозиди, дубильні речовини, антоціани, що допомагають підтримувати рівень глюкози в нормі і знижують ризик розвитку діабетичного ураження сітківки очей. Добова норма - 200 г.
- Вівсяна і пшоняна каші - містять велику кількість клітковини, що допомагає підтримувати цукор в нормі.
- Топінамбур - природне джерело інсуліну, завдяки чому його вживання сприяє нормалізації рівня глюкози, а присутність в складі фруктози забезпечує приємний солодкий смак, що дозволяє використовувати його в сирому вигляді або додавати в салати.
- Часник - один з найкорисніших продуктів для кожної людини, так як містить багато антиоксидантів, природних антибактеріальних та інших речовин. Його вживання змушує підшлункову залозу працювати активніше, що дуже цінно для хворих на цукровий діабет 1-го типу.
- Риба - рибу діабетикам показано є не менше 2 разів на тиждень, а по можливості нею намагаються замінювати м'ясні страви. Це допомагає нормалізувати рівень цукру, а також отримати незамінні поліненасичені жирні кислоти.
Таким чином, харчування при цукровому діабеті може бути різноманітним і смачним. При грамотному підході до планування меню воно не буде викликати відторгнення, а навпаки допоможе підвищити енергійність і працездатність, оскільки багато в чому відповідає принципам раціонального харчування. Але пам'ятайте, при діабеті важливо дотримуватися нормального рівня фізичної активності, так як навантаження підвищують сприйнятливість тканин до інсуліну.